起搏器的适应症
⑴非同步型起搏器（固定频率型起搏器）。本型起搏器仅用作心室起搏，治疗持久性第三度房室传导阻滞；或作超速起搏，治疗异位快速心律失常。
⑵同步型起搏器。又分为以下几种类型：
①心室同步型起搏器：
有两种类型的调整方式：
A 心室抑制型按需起搏器（简称按需型起搏器）。
B 心室触发型待用起搏器（简称待用起搏器）。
②心房同步型起搏器：最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的病人。
③房室顺序收缩型起搏器（又称双灶按需起搏器）。
④其他：程序可控性起搏器、自适应起搏器。
起搏器的分类及适应症是什么?
人工心脏起搏器根据起搏性能而有所不同，适应症亦有区别。详见如下：(1)非同步型起搏器(固定频率型起搏器)。本型起搏器目前仅用作心室起搏，治疗持久性第三度房室传导阻滞；或作超速起搏，治疗异位快速心律失常。2)同步型起搏器。又分为以下几种类型：①心室同步型起搏器：有两种类型的调整方式：a 心室抑制型按需起搏器( 简称按需型起搏器)。b 心室触发型待用起搏器(简称待用起搏器)。②心房同步型起搏器：最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的病人。③房室顺序收缩型起搏器(又称双灶按需起搏器)。④其他：程序可控性起搏器、自适应起搏器。此外，人工心脏起搏器根据起搏器携带方式，可分为三大类：(1)体外携带式起搏器(又称经皮式起搏器)。(2) 体内埋藏式起搏器。(3)半埋藏式起搏器(亦称感应式起搏器)。
心脏起搏器的适应证是什么?咋安装啊?
心脏起搏器可以是临时和长期的，临时起搏器主要是用来治疗紧急情况的心律失常和一些需要临时起搏心率的情况，长期起搏器的适应症有：
1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；
2、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期大于100ms者；
3、窦房结功能障碍，心室率经常小于50次/分，有明确的临床症状者；
4、病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率小于40次/分，或有长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器；
5、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者；（但由于血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治。）
6、有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心律的药物治疗时，为了保证适当的心室率应植入起搏器。
局麻下即可完成。术中不会有很痛的感觉，你会感到轻度刺痛，胀痛和感到术者在用力。，不用紧张，一共手术时间（普通起搏器）30－40分钟而已。 手术结束时会给伤口加压包扎以止血。
心脏起搏器植入术的适应证
人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
临时心脏起搏适应证
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。
任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象。临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。
1、治疗方面
（1） 阿-斯综合征发作：各种原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等）引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。
（2） 心律不稳定的患者在安置永久心脏起搏器之前的过渡。
（3） 心脏直视手术引起的三度房室传导阻滞。
（4） 药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型和（或）持续性室性心动过速。
2诊断方面作为某些临床诊断及电生理检查的辅助手段。例如判断：①窦房结功能；②房室结功能；③预激综合征类型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常药物的效果。
3. 预防方面
（1） 预期将出现明显心动过缓的高危患者，常见的有急性心肌梗死的某些缓慢心律失常、心脏传导系统功能不全的患者拟施行大手术及心脏介入性手术、疑有窦房结功能障碍的快速心律失常患者进行心律转复治疗、原先存在左束支阻滞的患者进行右心导管检查时。
（2） 起搏器依赖的患者在更换新心脏起搏器时的过渡。
永久心脏起搏适应证
随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。2012年美国心血管病学会/美国心脏病协会/美国心律协会重新制定了植入心脏起搏器的指南。
I类适应证主要包括：
窦房结功能不全者：①记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现导致症状的窦性停搏。②有症状的变时性不佳者。③由于某些疾病必须使用某类药物，而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者。
成人获得性房室传导阻滞（AVB）者：
①任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心衰）或有继发于AVB的室性心律失常。
②长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者。
③清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者。
④清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇。⑤导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
⑥心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。
⑦神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者。
⑧伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位。
⑨任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率分或》40次/分伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者。
⑩无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
慢性双分支阻滞的患者：①伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滞。
急性心肌梗死伴房室传导阻滞：
①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系统的持续性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滞或Ⅲ度AVB；
②一过性严重Ⅱ度或Ⅲ度房室结下的AVB并合并有束支阻滞；
③持续性并有症状的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
颈动脉窦过敏和心脏神经性晕厥者：
①自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间》 3s导致的反复性晕厥。
②持续性或有症状的缓慢性心律失常且没有恢复希望的心脏移植术后患者。
③长间歇依赖的室速，伴或不伴QT间期延长者。
左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS≥150ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHA Ⅳ级心力衰竭患者，应植入CRT或CRT-ICD。
ICD的适应证如下：
①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速（VT），除外其他可逆原因，导致心脏骤停的存活者；
②有器质性心脏病且有自发持续性VT者，无论血流动力学是否稳定；
③有晕厥史，电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤（VF）；
④心肌梗死40d后，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；
⑤非缺血性扩张性心肌病，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；
⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分数≤30%，NYHAⅠ级；
⑦心肌梗死后，左室射血分数≤40%，非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。
Ⅱa类适应证主要包括：
窦房结功能不全者：
①窦房结功能障碍导致心率《40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓。
②有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
成人获得性AVB者：
①无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心脏增大。
②电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB。
③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合症的血流动力学表现。
④无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应症升级为Ⅰ类。
慢性双分支阻滞的患者：
①虽未证实晕厥是由AVB 引起，但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起。
②虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms。
③电生理检查时，由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞。
反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间》 3s者，要考虑植入永久性心脏起搏器。
心动过速的起搏治疗仅限于导管消融和（或）药物治疗失败，或不能耐受药物副作用且反复发作的室上速患者。
高危的长QT综合征患者。
以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：
①左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS在120ms至149ms之间，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHA Ⅳ级心力衰竭患者；
②左室射血分数≤35%，非左束支传导阻滞且QRS≥150ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHA Ⅳ级心力衰竭患者；
③理想药物治疗后左室射血分数≤35%合并房颤的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室结消融或药物治疗后可保证100%心室起搏；
④理想药物治疗后左室射血分数≤35%，且需要新装或更换器械而且依赖心室起搏（40%）。
有心源性猝死（SCD）风险（主要SCD风险：心脏骤停史、自发持续性VT、自发非持续性VT、SCD家族史、晕厥、左室厚度≥30mm、运动时血压反应异常；可能的SCD风险：房颤、心肌缺血、左室流出道梗阻、突变高危、强竞技性体力活动时）的梗阻性肥厚型心肌病患者应植入DDD-ICD。
ICD的推荐指征如下：
①非缺血性扩张性心肌病，显著左室功能异常，不能解释的晕厥；
②持续性室速，即使心室功能正常或接近正常；
③肥厚型心肌病患者有一项以上主要SCD危险因素；
④致心律失常性右室发育不良/心肌病患者有一项主要的SCD危险因素（包括电生理检查诱发VT，心电监护的非持续性VT，男性，严重右室扩大，广泛右室受累，《 5岁，累及左室，有心脏骤停史，不能解释的晕厥）；
⑤长QT综合征患者在应用β受体阻滞剂时出现晕厥和（或）室速；
⑥在院外等待心脏移植的患者；
⑦Brugada综合征有晕厥者；
⑧Brugada综合征有室速但未出现心脏骤停者；
⑨儿茶酚胺敏感性室速患者，用β受体阻滞剂后仍出现晕厥和（或）室速；
⑩心脏结节病、巨细胞性心肌炎、南美洲锥虫病患者。
当然指南并未涵盖所有的临床情况。就某一个具体患者而言，永久心脏起搏的指征并非总是明确的。通常，不可逆性、症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的主要指征。应结合患者的具体病情、患者的意愿、经济状况等由负责医师做出是否需要植入永久心脏起搏器的决定。
临时起搏器与永久起搏器适应症
临时性起搏的适应症
为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。
1、一般治疗性起搏：
急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗。
2、诊断及研究性起搏：
快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。
3、预防性或保护性起搏：
冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；
快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；
心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；
心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。
永久起搏器适应症：
①伴有临床症状的任何水平的高度或完全传导阻滞。
②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室阻滞，有症状者。
③病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确临床症状，或是间歇发生心室率低于40次/分，或由动态心电图显示有长达3秒的RR间期（房颤患者长间歇可放宽至5秒），虽无症状，也应考虑起搏器植入。
④有窦房结功能障碍或/及房室传导阻滞的患者，因其他情况必须使用减慢心率药物时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。简单来说，就是当心率低于某一标准，或心率不是低于该标准但又明显临床症状（晕厥、乏力、意识丧失等），需要起搏器治疗。
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